【整外干货】鼻尖美学及术式设计

分类: 培训 / 发布于2018-4-26
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在东方美貌人群中,鼻尖较鼻背略微突出,从侧影上看,鼻尖突出点在鼻背延长线前方,鼻尖上小叶与鼻背延长线之间形成一转角,即鼻尖-鼻背角,其角度约为5°~10°;鼻尖上下小叶之间的夹角为鼻尖角,约为95°~110°;鼻尖下小叶与鼻小柱之间的夹角为鼻小柱转角,约为50°~65°;两侧鼻孔的长轴线相交的角为80°~105°,与高加索人种的特点有明显的差别,具有鲜明的种族特征。

由鼻小柱上端起点向两侧鼻尖点连线,两线之间夹角为60°~85°,此角的引入对判断鼻尖是否突出有重要的意义:角度变大时鼻尖变平;角度缩小时鼻尖突起。而鼻唇角(鼻小柱与上唇之间的夹角)一般为70°~90°,小于高加索人种。鼻唇角的大小与鼻尖的低垂与否有关,角度越小,鼻尖越显得下垂。

鼻小柱-鼻尖-鼻背之间的几个转角是鼻美学中的重点,鼻尖的上翘与否、鼻尖位置的高低程度等均与此相关。同时,鼻尖上下小叶的长度也关系到鼻尖的下垂与否、鼻尖突出度。但所有这些美学指标均与鼻尖部的支撑结构形态密切相关。

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一般理想的鼻尖高度相当于鼻长度的1/2,男性为26毫米,女性为23毫米左右,低于22毫米者为低型鼻。

鼻尖分类

根据鼻基底部与通过鼻尖下点水平面的角度分类

1. 上翘型者:鼻尖高于通过鼻下点的水平面,形成一定角度。

2. 水平型者:鼻尖与头部水平面平行。

3. 下垂型者:鼻尖低于通过鼻下点的水平面,并成一定角度。

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根据鼻尖高度分类

1. 正常型者:一般男性鼻尖高度为26毫米左右,女性为23毫米左右。

2. 低鼻型者:鼻尖低于22毫米。

3. 高鼻型者:鼻尖高于26毫米。

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鼻尖整形的三脚架理论

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如图所示:鼻尖部位是由两个鼻翼软骨作为支架的,三脚架理论就是把两侧的鼻翼软骨外侧脚看成两个脚架,两个鼻翼软骨内侧脚看成为一个脚架。根据三脚架的特征,调整鼻翼软骨,可以获得较为理想的预设效果。

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鼻尖畸形的原因和对策

1) A型:软骨肥大,皮肤薄,可采用软骨缝合法。此类病人一般鼻尖处不建议植入支架。可采用鼻内入路(双侧鼻前庭切口)。

2) B型:软骨肥大,皮肤厚且为油性。最为困难,须结合软骨调整和皮肤修薄,多需植入支撑结构。适合开放性鼻整形切口。

3) C型:软骨细弱,皮肤薄:适合植入支架,但要求支架要软和相容性要好。可采用国内常规的隆鼻切口。

4) D型:软骨细弱,皮肤厚且为油性。植入支架的最佳适应证,要求支架有一定的强度和形状。相容性也要好。亦可采用国内常规的隆鼻切口。

鼻尖整形的方法

 

1、肥厚软组织的去除

2、软骨缝合

3、软骨切除

4、鼻尖移植物

5、鼻中隔尾侧切除或延长移植

6、鼻翼手术

7、降鼻中隔肌的切除

麻醉

双侧眶下神经阻滞麻醉,并在切口少量浸润麻醉,尽量避免鼻尖圆钝区域浸润麻醉以减少视觉误差。

切口

 

根据不同情况选择内切口或外切口,分歧很大,但没有原则区别。

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自然鼻翼沟的形成:在鼻翼软骨外侧脚的尾侧缘与鼻翼的交界,由于两侧组织的厚度,组织结构的弹性,弧度,位置,力量等多种因素共同形成。

要想形成自然的鼻翼沟就需要从以上几个方面考虑。

所谓的鼻翼软骨头侧切除就是调整位置和力量的。而贯穿穹隆缝合则可调整弧度,弹性。假体如在鼻尖处延伸,则与厚度相关。

但在鼻整形手术中,对这些因素影响的还远不止这些!比如strut,ESG(extended spreader graft),alarcontor graft 等对这些都有影响。

其实鼻翼沟就是个凹陷,如果去除鼻翼软骨头侧效果不明显,就可以在sturt的基础上抬高鼻尖或通过ESG延长鼻尖,鼻尖高了长了,沟自然就出来了。

【整外干货】鼻尖美学及术式设计

切开皮肤,皮下组织至皮下浅脂肪层。直视下进行鼻翼软骨的分离。在皮瓣掀起后,去除部分软骨膜浅层的纤维肌肉及深部脂肪组织后,暴露双侧鼻翼软骨,根据术中所见的软骨及皮肤软组织情况,选择适当的缝合技术或支撑物植入技术。

 

 

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始发于微信公众号:医美圈

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