医院管理:中外的医院差距在哪儿?

分类: 好文分享 / 发布于2018-4-28
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没有差距?有的话差距有多大?这个差距又是什么造成的?

 

在国内外接受过多年的医学教育,对于中外医院的差异有粗浅的认识,希望能够通过这篇文章让大家对这个问题有所了解。为了方便比较,本文主要选择中国与美国的医院作比较,因为目前的中国患者赴外医疗中,第一选择往往都是美国医院。

 

中国医生的数量处于世界什么水平?肩负着何种重任?医生的收入和就业制度与国外有何差距?

 

区别在于医生服务的质量,我们的医生地区之间差异明显,协和作为国内顶级的三甲医院,在国内拥有最知名的专家,而到了偏远地区或者县级医院,医生水平就和协和的相差甚远。而在国内各地,还存在着三级医院和二级医院的等级之分。

 

医疗投入较少从根本上决定了医疗资源供给不足,加剧了患者看病难、看病贵,医生工作压力大,工作积极性难以调动。

 

  中国医生短缺问题严重

 

医院问题的背后是医生。与世界上十个人口最多的国家相比,我国医生和人口的比例,恰巧处于在十个人口大国当中中间的位置。我国比巴西和墨西哥这两个发展中国家的医生比例少,但比另一个人口大国印度多了一倍多。所以从这个数据来看,似乎中国的医生数量比上不足、比下有余。

 

但是我国医生的结构问题很大。有本科以上教育背景的医生只占200多万医生当中一半多一点,还有很多的医生是大专、中专甚至高中的水平。

 

回过头来思考我们国内的情况,我认为我们并没有建立起一个可以帮助年轻医生成长的培训体系。以我个人为例,在北京协和医院妇产科工作15年, 作为外科系统的医师,我大概花了十年左右才逐渐成长为一个独立手术的医师,而在美国这个过程就是住院医培训的四年。在协和医院,病人基本上是奔着专家去看门诊做手术的,全部的体系似乎也是围绕着专家在转,住院医师在门诊主要的作用是帮专家写病历,并没有积极参与诊疗。

 

这也是为什么中国倒金字塔现象长期以来纠正不过来,好的医生都在金字塔的塔尖,塔底是大量本科以下医生的原因。如果这个情况不改变,要推动分级诊疗,发展大健康事业就很难。我国的健康产业发展最严重的短板在于医生。

 

  中国医生收入和就业制度问题突出

 

美国医生按收入性质可以分为两类,一类是拿工资收入的,另一类是自由职业。

 

2013年的数据显示,美国全科医生拿工资收入的一年约18万美元,自由职业的接近19万美元的收入;专科医生,拿工资的医生接近26万美元,自由职业约33万美元,这是一个平均的收入。

 

而这就是为什么中国的医生严重短缺,为什么医生的子女现在大多数不愿意学医,很重要的原因是一个收入的问题。

 

另外一个原因是医生就业制度的问题,美国差不多13%的医生是医院的雇员,7%是医学院的雇员,80%的医生是自由职业。对比之下,中国的医生是一个医院的财产,他们不能够自由的流动,医生的收入也不能够提高,所以中国医生的问题,与收入和就业制度联系在一起的。

 

  部分领域中美差距悬殊

 

根据2010年的数据,美国药品的总产值占全世界1/4多一点,中国占18%;从药品的出口来看,美国占全世界的1/10,中国占全世界的2.3%.仅从这两项数据来看,也许中美之间的差距还不是特别大。

 

重要的差别是在后面这三组数据,这三组数据是反映了一个国家医药行业的创新程度。这三组数据分别是:医学科学论文的出版上,美国占全世界的1/3,中国只占4%;版权方面,美国占差不多一半,中国只占了2.5%;风险投资方面,美国占了66%,中国只占4%.这些方面可以看到中美之间的差距是非常非常的悬殊的。

 

为什么我国公立医疗占了这么大的市场份额,而没有随着民营医疗的增加而减少?国家政府行政部门控制了公立医院,而公立医院控制了医生,控制了药品,控制了检验检查。“一个国家的医疗资源可以分为四大类资源:医院、医生、药品、检查,中国四大类资源牢牢的捆绑在一起的,属于一个所有者。”

 

本文由(苏芽)转载自:网址https://mp.weixin.qq.com/s/HRcMrz48KVsKvRN8mSb_XQ

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