如何构建和谐的医患关系?学会这一技巧很关键!

分类: 好文分享 / 发布于2018-7-13
1539 人气 / 0 评论

  导读

  医患会话因其对医患沟通的现实指向性,引起了学界广泛关注。语言学者们从会话分析、批评话语分析、社会语言学、语用学等视角对医患会话进行了大量研究。

  然而,研究语言使用不能不研究语言使用者的身份,因为解释话语的产生与理解离不开对交际主体的认识。医患会话形成了医生主导、医患角力的话语格局,其中医生的语言建构其身份,继而塑造医患关系。因此,身份研究成为学者研究医患会话的旨趣所在。梁海英运用会话分析和成员类属分析探讨了门诊会话医生的角色建构。夏玉琼考察了医生通过言语建构身份实现对医患关系的管理。从现阶段对医患语言和身份的研究来看,需要一种整合的视角来分析身份建构所采用的语言表现形式,并揭示话语实践背后的社会结构。

  一、身份研究的整合视角——功能语言学与批评话语分析

  功能语言学主张在社会文化语境中解释语言的本质,语言具有建构、维系社会关系的功能。批评话语分析旨在揭示话语背后的意识形态,话语对意识形态的反作用,以及两者如何源自社会结构和权势关系,又是如何为之服务的。批评话语分析和功能语言学分别从宏观和微观层面诠释语言和身份的关系,本文基于两者形成整合视角,探讨医患会话中医生的多重身份建构过程。

  二、身份建构理论

  身份建构主义将身份看作由个人在社会交际过程中通过言语或非言语方式建构而来,具有流动性和多元性。说话人拥有一个复杂的身份体系,选择哪种身份由该阶段的交际目的决定。Brewer等提出从个体、人际和群体三个范畴划分身份:个体身份是有别于他者的自我身份;关系身份形成于与其他社会成员的交际过程中;群体身份源于显著社会群体的成员身份。

  通过对医患会话语料的分析,发现医生在医疗语境下建构了包含群体身份、关系身份和个体身份的多重身份体系。根据不同的交际目的,医生身份体系中的某种身份会突显出来,成为促成交际目的达成的动态在线身份[7]。以下将从医生的语言表现形式及隐藏其中的权力和意识形态来解释医生的多重身份建构过程。

  三、医生多重身份的建构

  笔者收集了某市三级甲等医院8个门诊科室,包括内科、外科、妇产科、儿科等16位不同年资、职称的男女医生与43位患者(及其家属)的对话录音,按照转写规则整理成语料。

  1、群体身份

  医生的群体身份由机构身份和专业身份体现,前者是说话人对自身作为某一组织成员的社会定位。后者是说话人展现出的业内专家身份。医生通过指称词和分类来确立医疗机构成员身份和医学权威地位。

  例1:(复诊)

  医生:是轮状病毒感染。

  家属:哎呀,怎么又感染上这个,离上回好了没过多久。

  医生:轮状病毒有季节性,最近一段时间又流行起来。腹泻比较明显。

  家属:是啊,确实拉得厉害,看着孩子遭罪,我们家长心疼着急,再不止泻都要拉脱水了。

  医生:拉得厉害,我们目前也没有立刻见效的办法,得把这个病毒排出来,补液吧,防止孩子脱水。

  例2:

  医生:他现在不吐了,应该问题不大。但我们还是建议观察2天,要准备退烧药。晚上发烧了喂给他喝。如果3天后孩子不怎么烧了,就停药。

  医患交际中,医生较频繁地用第一人称代词“我们”指代自己及所属医院。“我们”是典型的群体身份标识语,一是体现了医生与院方的同盟关系,当下医生正以联盟代表身份执行医院意志。二是医生通过指称词与医院“合体”,悄然将其作为巩固自身地位的屏障,是规避医疗事故风险的语言抉择。指称词的使用突出了医生的医疗机构成员身份,赋予医生交际资本来构建优势地位。

  然而,要达到患者遵从医嘱、配合治疗的目的,主要取决于医生专业身份的建构,该身份的确立主要通过分类手段。分类是用语言对人物、事件、物体加以描述和命名的过程,通过类别词得以实现。医生借助医学术语完成对医学知识的分类,实现解释病因、诊断分析等交际目的。相较患者使用通俗用语分类病情信息,医生大量使用医学术语意在突显专业权威。当来自患者的“生活之声”与来自医生的“医学之声”交织在一起时,医学术语成为了医生的意识形态塑造患者的医学认知世界的有效手段,巩固了医生的专业身份,并使之转化为权力资本,维持医患间医学知识的不对等局面。

  2、关系身份

  情态是实现人际功能的重要系统之一,表达了说话人对命题或提议的判断、态度和立场,涵盖了肯定与否定间的意义领域,体现为高、中、低的量值变化。Thompson认为情态量值表明说话人对命题或提议有效性的承诺,选择不同量值反映了说话人对所述命题或提议不同程度的介入,在建构说话人身份的过程中具有不同意义。

  例3:

  医生:想不想尿?

  例4:

  医生:按照你的描述,大便变色,必须要做个肠镜检查。

  例5:

  医生:现在高度怀疑是阑尾炎,明天还是要查个彩超。如果确诊,你们要转到外科。

  经统计,医生多采用情态助动词和情态心理过程小句表达中高级量值的情态意义。其中,中高级量值情态助动词包括“必须”、“得”、“要”、“总是”、“还是”、 “可以”、“想”,它们定义了医患间的等级地位,捍卫了医生的职业权威。此外,情态心理过程小句如“怀疑”、“推断”、“估计”,将说话人的心理过程包含在情态意义中,不但没有影响医生专业判断的准确度和真值条件,反而让医生的主观情态表达趋向理性、科学,表明医生致力于所传递信息的真实性。情态心理过程小句体现了医生以缓和的语用策略使其表述更有逻辑、更为周密,避免了医学判断的绝对性。

  相较患者选择低量值情态词如“能”、“好”、“会”,示意顺从地位,医生可操作的情态系统无论从量值程度还是表现方式而言都更为丰富。双方情态表达的差异实为医患意识形态碰撞和权力较量的结果,并化作医患交际常识规约双方的话语实践,固化双方交际身份。

  3、个体身份

  医生个体身份的建构意在突出他作为个体的概念和特性。在例6中,医生使用专业术语“血栓”等确立专业身份,劝导患者接受“血糖检查”。然而面对患者的疑虑,医生通过“我不放心”表达出对患者可能承受严重后果的担忧,树立了为患者着想的仁医形象,完成了带有医生个人色彩的身份建构。

  例6:

  医生:怎么啦?

  患者:看哪儿都感觉重影,眼眶不舒服。

  医生:来,看着我的手指,跟着它转动眼球。

  医生:眼眶感觉如何?

  患者:有点疼,转的时候有点恶心。大夫,我平时眼眶疼个一两天又好了。

  医生:来我检查一下。

  患者:医生,我这是什么毛病?

  医生:估计是眼肌麻痹,需要做个B超和血管造影。

  (复诊)

  患者:医生,这是检查结果。

  医生:你平时血糖怎么样?

  患者:血糖有点高。我这眼睛出问题,不会身体其他地方也有毛病吧?

  医生:排除外伤、血栓、肿瘤的可能性,综合体检时的眼睑下垂、眼内侧斜视,很有可能是糖尿病引起的眼肌麻痹,建议你空腹查个血糖。

  患者:不会吧,我应该没达到糖尿病的程度。

  医生:糖尿病引起的眼肌麻痹可以很严重的,我不放心你啊,慎重为好。

  个体身份的建构多采用第一人称代词“我”作主语的心理过程小句。心理过程表达了人的情感、认知和感觉,反映出医生的内心活动和思维情绪,表达了主动降低权势高位、积极构建医患情感共同体的意向。个体身份的确立易引发医患共情效应,增进医患沟通。

  四、医生的多重身份体系

  言语行为的多样性预设了身份塑造的多重性。医疗语境下,医生根据具体交际目的在不同身份间转换。如例6,在复诊情景中,医生以专业身份履行告知病情的职责,却未能取得预期的交际效果,患者没有表示出听从医嘱的意愿。医生转而建构个体身份,以个人立场推心置腹地表达对患者的担忧,达到说服患者配合诊治的目的。可见,在同一情景中,专业身份和个体身份为满足变化的交际需求呈现出共现关系。

如何构建和谐的医患关系?学会这一技巧很关键!

  图1反映出医生多重身份体系中各身份的突显程度和它们之间的共现关系。在群体、关系和个体身份中,关系身份的突显程度最强烈,群体身份次之,个体身份最微弱。事实上,突显程度体现了医生选择身份的倾向,是社会现实作用的结果。医患会话作为典型的机构话语,规约交际双方通过话语行为实现交际目的。故医生的身份建构须置于医患双方协商机制运行的框架内,而关系身份恰恰体现了身份建构的双向性和互动性,因此在医生多重身份体系中突显程度最高。

  群体身份有利于医生取得患者信任,但专业权威的强势地位制造了社交距离,淡化了双方的亲密关系,对和谐医患关系提出了挑战。群体身份如一把双刃剑,因此突显程度较前者次之。

  个体身份的建构常出现在资深专家的门诊会话中,体现出个人立场对医学判断的介入。医生个体身份的展示是基于对学界权威和临床经验的把控能力,而这一能力与医生的年资、职称相关。故该类身份在医生的多重身份体系中较为少见。

  五、结语

  门诊会话中医生为满足不同的交际需要,在多重身份体系中转换角色,对其语言与身份的关系探讨,启发了如下的思考。

  其一,树立身份建构的互动意识。医生确立身份的过程不仅应反映自身交际需要的流转变化,更应表达与患者沟通协商的意向。关系身份正是医患互动的有力体现,它的确立有助于消弭因医患不平等权势产生的隔阂,实现双方情感、思想趋同,构建和谐的医患关系。

  其二,重视语言的身份建构功能。医生应把握话语盟主优势,积极发挥话语资源建构身份的效用,如采用提议和商量类的中低量值情态词塑造具有亲和力的关系身份;以通俗易懂的方式解释医学知识来改善因医生专业身份带来的医患权势失衡;面对患者主诉,以反映医生自我情感、思虑等心理活动的语言予以回应,树立仁医形象。

本文由(曾思远)转载自:网址https://mp.weixin.qq.com/s/wcBPf_24RWcGr-gHCVsbWA

10个赞
  • 微信扫码
换一篇

评论

昵称*

邮箱*

网址